Zilveren Kruis krijgt een (nog) grotere invloed op de ouderenzorg

De gemeente Zaanstad en de grootste zorgverzekeraar in de regio gaan nog hechter samenwerken. Ongeveer de helft van de inwoners van Zaanstreek-Waterland is bij Zilveren Kruis (voorheen Achmea) verzekerd.

Als grootste is Zilveren Kruis daarom door de minister van Volksgezondheid aangewezen als zorgkantoor, wat inhoudt dat de verzekeringsmaatschappij verantwoordelijk is voor de financiering van de Wet langdurige zorg. In de praktijk is de afgelopen jaren al een intensieve samenwerking tussen Zilveren Kruis en Zaanstad ontstaan en die wordt nu vastgelegd in een samenwerkingsagenda. Daarin staat waar de samenwerking de komende tijd uit bestaat, onder meer wat betreft de ouderenzorg en de ondersteuning voor mensen met een ernstige psychiatrische aandoening.

Leefwereld als uitgangspunt

Het streven is om de leefwereld van mensen als uitgangspunt te nemen, aldus de gemeente. ‘Dat wil zeggen dat inwoners op een zo eenvoudig mogelijke manier de ondersteuning moeten krijgen die bij hun situatie past, en zo min mogelijk last moeten hebben van het feit dat die zorg onder verschillende instanties, regelgeving en financiering valt.’ Dat is in de praktijk nog een moeilijk te kraken noot gebleken, omdat gemeenten en zorgverzekeraars in het huidige stelsel verschillende rollen en verantwoordelijkheden hebben:

• De gemeente biedt zorg en ondersteuning op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning (en voor jeugdigen op grond van de Jeugdwet), voor alle inwoners
• De zorgverzekeraar is op grond van de Zorgverzekeringswet financier voor onder meer de wijkverpleging, de huisartsenzorg en de zorg die geleverd wordt door ziekenhuizen Dit doet de zorgverzekeraar alleen voor de eigen klandizie, want iedere inwoner kiest immers zijn of haar eigen zorgverzekering
• Het zorgkantoor voert de financiering van de Wet langdurige zorg uit, zowel voor intramurale zorg in bijvoorbeeld verpleeghuizen als voor zwaardere zorg aan huis en doet dit voor alle inwoners in de regio
• Zorgverzekeraars en gemeente hebben ieder hun eigen verantwoordelijkheid waar het gaat om preventie. Gemeenten hebben vooral een taak voor alle inwoners en preventie gericht op specifieke risicogroepen. Verzekeraars richten zich op individuen.

Met deze lappendeken ‘is het belangrijk dat gemeenten en zorgverzekeraars goed samenwerken zodat al deze zorg resultaatgericht, efficiënt en in samenhang wordt georganiseerd,’ vindt Zaanstad. Doordat de helft van de burgers is aangesloten bij een andere verzekeraar dan Zilveren Kruis, ’komt met hen geen structurele samenwerkingsrelatie tot stand, maar wordt waar nodig wel afgestemd in individuele gevallen’.

Invloed Zilveren Kruis

Zilveren Kruis was al nauw betrokken bij het opstellen en realiseren van de Strategische agenda ouder worden in Zaanstad

. Dat zou onder meer geleid hebben tot een betere samenwerking en afstemming tussen de wijkverpleging, huisartsen, de sociale wijkteams en de gemeente, zowel stedelijk als op wijkniveau. Een ander voorbeeld is de samenwerking rond spoedzorg en tijdelijk verblijf, waar met diverse partijen is nagegaan of het aanbod toereikend is en hoe plaatsing in de praktijk beter geregeld kan worden.

Samengevat is de inhoud en reikwijdte van de samenwerkingsagenda als volgt:

• De samenwerking richt zich in de periode 2017-2019 in elk geval op twee thema’s: het ondersteunen van mensen bij het ouder worden en de ondersteuning van mensen met ernstige psychiatrische aandoeningen
• Ook andere verzekeraars kunnen voor 2018 inschrijven op de collectieve zorgverzekering voor de minima, waarvoor Zaanstad op dit moment een contract met Zilveren Kruis heeft
• Er is onderlinge afstemming over de aanpak van overgewicht onder kinderen en jongeren
• De samenwerkingsagenda gaat over Zilveren Kruis en de gemeente Zaanstad en heeft geen regionaal karakter. Wel kunnen de resultaten van de samenwerking verspreid en benut worden in de regio Zaanstreek-Waterland.